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Sed ut perspiciatis unde omnis iste.

治疗方案需多维度突破:手术治疗仍是首选,除传统癫痫灶切除术、大脑半球切除术外,新增 “激光间质热疗(LITT)” 技术,通过微创激光探针(直径 2mm)精准毁损癫痫灶,创伤更小、恢复更快(术后 1-2 天即可出院),适合位于大脑功能区(如语言区、运动区)的癫痫灶,术后无发作率达 55% 以上;对于无法手术的患者,神经调控治疗是重要选择 —— 迷走神经刺激术(VNS)对部分性难治性发作的控制率达 40%,且可改善患者情绪,减少抑郁发生率;深部脑刺激术(DBS)在丘脑前核靶点的长期疗效(5 年)已得到验证,约 30% 患者可实现无发作。

Posted 2018-11-02 20:47:04

Sed ut perspiciatis unde omnis iste.

北大医院、北京儿童医院等机构构建了 “基因检测 - 药物选择 - 遗传咨询” 一体化体系。针对 SCN1A 基因突变的 Dravet 综合征患者,可通过基因检测结果避开奥卡西平、卡马西平等禁忌药物,选用左乙拉西坦或托吡酯,有效率提升 40%;对明确遗传病因的家庭,提供孕前携带者筛查与胚胎植入前诊断(PGD)服务,降低后代患病风险。

家长要特别注意孩子癫痫的不典型表现,避免延误诊断。比如新生儿小宇(出生 20 天),经常在吃奶时眼珠轻轻颤动、手脚轻微抖动,家长以为是 “使劲长身体”,直到一次抖动持续 1 分钟才送医,确诊为 “新生儿癫痫”;1 岁的朵朵,玩玩具时会突然愣神,手里的积木掉下来,3-5 秒后又继续玩,一天能出现十几次,家长起初以为是 “走神”,脑电图检查后才发现是失神发作;7 岁的小杰上小学后,经常说 “左手发麻”,有时嘴角会轻微抽动,老师以为是 “调皮做鬼脸”,直到一次课堂上突然抽搐才确诊,这类部分性发作容易被误认为 “小动作”。

James Doe

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更年期女性患者也面临挑战,比如 48 岁的刘女士,更年期后雌激素水平下降,发作频率从每月 1 次增加到 2-3 次,还伴有潮热、失眠,而失眠又会诱发癫痫。医生给她用了雌孕激素联合的激素替代治疗,缓解了潮热、失眠,同时把她的抗癫痫药换成拉莫三嗪,因为拉莫三嗪对睡眠影响小,现在刘女士的发作减少到每月 1 次,睡眠质量也改善了。女性患者还要注意骨健康,比如刘女士长期吃抗癫痫药,医生让她每天补充 800IU 维生素 D 和 1000mg 钙,每 2 年做一次骨密度检查,预防骨质疏松,去年她的骨密度检查显示正常,没有出现缺钙问题。

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老年癫痫指 60 岁以上人群发生的癫痫,发病率随年龄增长而升高,60-70 岁人群发病率为 3‰,80 岁以上人群升至 7‰,分为新发性癫痫(老年期首次发病)和继发性癫痫(年轻时发病,老年期复发),其中继发性癫痫占比达 70%-80%,病因与老年人生理特点、基础疾病密切相关。

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治疗上,药物是首选,但要按年龄选药。新生儿小宇用苯巴比妥后,发作很快控制,因为这种药安全性高、能顺利通过血脑屏障;朵朵则吃左乙拉西坦,水果味的药液她不抗拒,现在发作从每天十几次减少到每月 1 次;浩浩服用奥卡西平后,医生每月帮他查一次血钠,避免血钠过低引发不适。对于药物控制不佳的孩子,手术也是选择,比如 6 岁的小远,吃了 3 种药后仍每周发作 3-4 次,医生用 SEEG 技术找到他大脑的癫痫灶,做了微创切除手术,现在已经 2 年没发作,能正常参加体育课。

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